Påmelding Lys Våken

Den påmelde

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

E-post:

Gjenta e-post:

Er der allergier eller andre ting det er greit vi vet om for å gjøre oppholdet best mulig?

Foresatte

Foresatt 1

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kan du tenke deg å hjelpe til med noe i forbindelse med arrangementet?

Ikkje registrer Foresatt 2

Er det i orden at vi bruker bilder av den påmeldte i offentlige publikasjoner som f.eks. kyrkjelydsbladet, facebook og hjemmesider?
Ja

Foresatt 2

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kan du tenke deg å hjelpe til med noe i forbindelse med arrangementet?